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作者：陳姝蓉
常常與個案談到，要以什麼樣的方式進行治療時，會收到這類的詢問：「家族治療和個別治療有什麼不同？」或是「是他/她--指某位家庭成員，生病了，為何全家都要來？」到底，一家人來到一個有治療師/諮商師在的地方，所代表的意義是什麼？又能一起做些什麼？對大眾而言是非常陌生的。
人際困擾經常由家庭而起
家，是一個人最初接觸的最小的團體，許多情緒困擾，都來自於人際相處的困境，尤其是家人之間，是最親密但也最容易產生衝突。在實務工作現場，常常會發現，來就醫的成人或小孩，常常是代替家庭呈現出互動的問題，稱之為Identified Patient（被辨識出來的病人，簡稱IP)。
意思是，這個看起來是問題核心的人，可能只是呈現出整個家庭長年下來相處的結果，所導致的某一類互動習慣，而過去情境中可以運作的家庭互動模式，可能在情境改變下--例如孩子進入青少年期、家庭中有人意外過世等等，而無法因應新的情境，導致家庭互動出現困難。
此時如果只是處理IP的問題，可能短期間可以看到改善，例如青少年的憂鬱，可以透過藥物治療而緩解，但若其壓力源是從家庭而來，那麼回到家庭中進入關係互動的情境，仍會持續產生壓力，那麼藥物能幫助的也只是一部分而已。因此，能藉此機會檢視家庭關係，才有機會減少青少年所知覺得壓力感受從何而來，又該如何解套。
家族治療怎麼做呢？--家族治療的形式
家族治療有許多學派，但不論任何學派，當家庭成員一起進入治療的時候，稱之為家族治療。哪些成員可能被納入家族治療中？讀者可參照文章前面的圖（註1），看到家族治療中還包含伴侶、親子、家庭（多於3人）等不同組合。依照當時家庭的需求以及討論之議題，並與來求助之成員共同討論，邀請相關者進入治療。
進行的方式多以談話為主，但若家庭成員中有年紀較小的孩子，可能也會佐以玩具或媒材（如圖畫）幫助孩子表達。華無氏家族治療中，也經常運用家庭雕塑，邀請家庭成員以距離或身體姿態來呈現彼此的關係或互動樣貌。家族治療師--薩提爾對於多大年紀的孩子可以邀請進入治療中並沒有定論，但強調家庭能在一起討論關於彼此的事，都是相當重要的場景，希望相關的人都能參與，即使孩子無法清楚說明想法，但仍能透過聲音、肢體和感受參與其中。
什麼人需要做家族治療？--家族治療的議題
一般來說，通常是家庭中因為發生某些變化，常常在於需要學校、醫療、甚至法院介入的時刻，才會由相關專業人員轉介家族治療。學校轉介而來常見的議題可能是孩子中輟、拒學、情緒或行為問題。在醫療系統中，通常則與家庭中某位成員的疾病的調適相關。例如慢性疾病的返家適應及照顧、末期病人的家庭對談、重大疾病診斷當下的家庭討論等等。而法院轉介的個案，則可能包括離婚訴訟前的評估、伴侶諮商、親子互動關係評估、監護權裁定等等。
但越來越多案例，乃是家人間想要促進彼此關係的連結，或是更了解彼此的需求而來，此時可針對關係中在意的事件，經常引發衝突，或難以溝通的部分進行討論。華無氏家族治療之創建者吳就君老師曾說：「如何看家庭動力是往好的方向發展？就是家庭中的每一個人都能有成長。」因此，能幫助成員有所成長的議題，都是家庭中可以選擇關注或更深入探討的。
做到什麼程度才算有效？--家族治療的目標
實務現場常常會遇到，家庭成員急著解決問題，甚至要澄清ＩＰ的問題不是因為自己而造成的，這樣的期待，比較難在家族治療的過程中被回應。甚至可能會讓ＩＰ感覺到問題好像都是自己的責任，必須由自己去處理，而難以借助家庭的支持力量。
以成長模式來看家族治療的目標時，或許不一定能立即解決問題，但可以透過歷程，促進家庭成員之間更了解彼此的想法、建立比較彈性的溝通模式、本來僵化的互動行為可以被鬆動而產生新的應對，而原本疏離的關係，可以重新連結。
想像一下本來一塊放在盆子裡的黏土，原本有些乾掉、定型，經過治療師加入一些水並且重新捏塑，雖然土還是原來的土，但卻能呈現與原來不同的樣貌，且更具有可塑性。家族治療的目標，便是要透過介入的歷程，活化原本已經僵化的家庭動力，讓家庭成員能夠找到自由互動、自在存在家庭中的方式。
生病那個人自己來不行嗎？--家族治療的意義
家族治療和個別治療，雖然很可能同樣談的都是和家人相處的困擾。但從結構上，就具有不同的意義。比如：自己一個人接受個別治療，甚至要瞞著家人進行，好像生病是一件不好的事，而且只能自己獨立面對。而家族治療的進行，必須先邀請家庭成員，而且大家也願意、並安排一個特定時間，來到治療室。對於ＩＰ而言，被看重的程度自然有不同的感受。而家庭在意彼此的程度，也可能有所不同。
另外，在治療過程中，經常會邀請家庭成員對彼此表達內在的經驗和感受，甚至練習溝通的話術，雖然常有成員表示不習慣、在家裡不會這樣說，但不同於個別治療的契機就在於此。家人能在治療現場重新疏通溝通的管道，讓說的人能清楚表達，聽的人也能充分理解。
透過固定時間、固定地點的治療與討論，常會使已經很久不在一起對談的家人，重新相處、好好地面對面看著彼此，這樣的專注在家庭成員身上的經驗，可能是現代3C家庭越來越陌生的情境了，也因此而格外珍貴、有意義。
華無氏家族治療的訓練
華無氏家族治療，由台灣的家族治療之母：吳就君老師所創建。吳老師早年追隨薩提爾學習，但在教學帶領的過程中，感受到東西方文化的差異，因而與學生一同腦力激盪，逐漸發展出更適合華人文化的華無氏家族治療。這個治療模式，並不限定使用特定的治療技術，主要強調能與人接觸，以全相觀點看待家庭。不只是關注家庭中的問題，更要發掘家庭中本來就有的能量與資源，陪伴家庭找到自己的優勢，一起面對議題。
我認為用這樣的方式，與前來的家庭一起工作，比較有機會一起看到生命中的亮點，而不是一起掉進問題的黑洞中，感覺難以爬出困境。每當能看到家人之間因為對彼此多一些理解、甚至因為重新連結、感受到彼此心情時，而流下感動或抱歉的淚水，我身處其中，常常也隨之觸動。
註1：躺椅的部分通常是精神分析學派的個別治療模式，不包含在家族治療的範疇中。
