世界心理健康日～認識精神疾病與個人、工作、家庭及社會的關係

 

精神疾病，在精神衛生法第三條中明確定義：指思考、情緒、知覺、認知、行為及其他精神狀態表現異常，致其適應生活之功能發生障礙，需給予醫療及照顧之疾病。

但許多時候，人們因為不理解精神疾病的發病原因、生理機轉、以及症狀的變化，對此有許多誤解、甚至排拒的狀況。對此，世界心理衛生聯盟（WFMH）自1992年起，將每年的10月10日訂定為世界精神衛生日（World Mental Health Day)，也叫做世界心理衛生日。每年的世界心理衛生日都有不同的主題，用以推廣、倡議並宣導社會大眾對於心理健康、精神衛生有更多理解。

在這個專題裡，將集結於世界心理衛生日所撰寫之專文、以及與疾病相關的資訊網頁，幫助大家能更認識「精神疾病」，減少排斥、創造更友善、支持的環境。

世界心理健康日專文

[家園。風 專欄] 世界心理健康日：接納脆弱、洗除汙名，打造一個可以承接傷痛與挫折的社會

[家園。風 專欄] 世界心理健康日：從「精神病房也會迎來清晨」看見工作與心理健康的關係

[家園。風 專欄] 戰場上，沒有人是贏家：從「聽海湧」反思戰爭對心理健康的衝擊

疾病歷程與生活適應

[家園。風 專欄] 當疾病走進一個家....從病患到照顧者，我們的關係如何被牽動？

憂鬱與我：從圖文書認識罹患憂鬱症的經驗並學習與之共處

如果憂鬱了，就好好接受治療吧

衛教網站連結

有點怪也ＯＫ：此網站包含思覺失調症、雙極性情感疾患、焦慮症、憂鬱症等相關疾病。

小鬱亂入：此網站主要介紹憂鬱症相關症狀與治療，並有相關測驗可進行憂鬱自我篩檢。

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認識每個孩子獨有的「氣質」

作者：陳姝蓉

有沒有常常覺得孩子很容易奧嘟嘟、不開心？或是經常很固執只要玩某一樣玩具，換了就會哭？到了新環境可能會很害羞，不敢跟其他人一起玩？其實不是孩子脾氣不好，也不是孩子故意不聽話，而是孩子的「氣質」使然。

孩子與生俱來有不同的氣質，也可以說是個性的特質，這些氣質會使得孩子表現出不一樣回應環境的行為，認識孩子的氣質，可以幫助父母更知道怎麼樣「順毛摸」，引導孩子基於自己的特質，發展出更適應環境的行為。

基於上述考量，進行父母諮詢時，我常會邀請父母填寫「氣質量表」，建議由主要照顧者，提供對孩子的日常觀察來回答，屬於父母自填量表。

所謂氣質，就是孩子與生俱來的特質，透過九大面向，呈現孩子不同的情緒、行為、個性的樣貌。氣質通常具有穩定性，亦即不會因為年齡增長而有顯著不同方向的改變，但卻會因為年齡發展、和學習的刺激，產生表現型的差異。

在填寫的量表上，依照年齡分為三個階段，分別是：1-3歲幼童，3-7歲學齡前兒童，8-11歲的學齡兒童等不同階段的氣質評估，而依照年齡別，題項約在72~99題不等。

量表採取七點量尺，最低為「從不」沒有發生過這樣的現象為1分。最高為「總是」每次只要有此情境就會有這個現象為7分，依照父母對於發生頻率的評估給予計分。

最後的得分採標準分數，介於0-1之間的得分，反映孩子該面向的氣質在常模之內，高於1分或低於0分的，則可能該氣質顯著程度偏高或偏低的指標。

為何要填寫氣質量表？

由於氣質是與生俱來的特質，透過氣質量表的報告及回饋，父母能對孩子的特質有更全面性的理解，許多父母對孩子的表現，經常是知其然而不知其所以然。比如，父母知道孩子具有比較高的堅持度，很難轉換環境，但不知道為何孩子會這樣。常會因為父母自身的經驗差異，而賦予孩子行為不同的解釋。

但若能回歸為認識這就是孩子的氣質時，就更能貼近孩子適應或成長過程的需求，可以幫助父母了解孩子的許多表現，並不是故意、或調皮搗蛋，而僅僅是獨特氣質的展現。

另一方面，也可透過專業人員對孩子氣質的說明，並討論可以如何順應孩子的氣質，給予對應的教養和回應。

現而今的教養，並不是以一擋百，不管什麼樣的孩子，都是一套教法。而是需要認識孩子的特質，依照孩子的發展階段，運用其可操作的方式，給予適度的引導。比如面對退縮的孩子，要進入新環境之前（像是上幼稚園），可先給予適當的引導或介紹，幫助孩子接觸環境時，減少未知的焦慮。

氣質量表填寫上的誤差

有些父母在聽完說明之後，會表示這個氣質和自己所認識的孩子有所落差。在臨床上觀察的現象，我個人的推論是，由於量表為父母所自填，因此填寫時的誤差需要納入考慮，而誤差的情境，可透過分數計算後，與父母討論時加以了解其填寫的脈絡、想法作為核對。

例如父母自己對於孩子特定的現象：像是喜歡跑來跑去、不聽話等等現象，特別敏感，也可能會給予較高的計分。或者父母擔心專業人員認為孩子太糟糕，所以會不自覺地降低行為的嚴重度，則會給予較低的計分。也可能因為父母照顧的時間或情境，致使只看到孩子某一面的表現，而忽略了其他部分，因此如果不是主要照顧者所填寫的資料，有時也會同時邀請父、母雙方都填寫，用以核對不同照顧者的觀察是否有差異。

再者，氣質量表的類別歸屬，乃是經由統計而來，是個概括的行為表現方向，但該如何解釋，仍須放回孩子的生活脈絡去理解，因此，同樣是活動量大的孩子，在上課時忍不住動來動去，和需要較多遊戲的時間，一出去玩就叫不回來，則可能有不同的含義。

整體而言，氣質量表反映的是孩子特質的傾向，而非某種特定診斷。且將父母填寫的主觀感受也加入考慮時，也可說是父母眼中的孩子呈現怎麼樣的氣質傾向。因此，建議避免以此量表的結果斷定孩子可能有特定異常的現象。

氣質量表的九大面向

• 活動量：指孩子好動的程度。
• 活動量高的孩子，需要較多動態活動以消耗體力。建議父母可安排固定體能運動以消耗孩子過多的精力。
• 活動量低的孩子一般認為是比較安靜好帶的，但避免孩子長時間進行靜態活動，父母可主動安排適量的戶外活動。

• 規律性：指孩子生活作息是否可規律進行。
• 規律性高的孩子，幼兒時期睡眠或活動時間都較為固定，上學後也比較能在排定的行程內完成進度
• 規律性低的孩子，幼兒時期容易出現作息紊亂，上學後做事也比較難以依照規劃完成。

• 趨避性：指孩子面對新環境時，趨向性或迴避性的反應。
• 趨避性低的孩子，一般較不怕生。此時需要教導孩子區辨危險情境，適度給予設限。
• 趨避性高的孩子，面對陌生人、環境都會比較退縮，此時透過多次的熟悉，或是給予逐步的引導，則可降低迴避的反應。

• 適應性：指孩子面對新環境一段時間之後，適應環境的能力如何。與趨避性的差異在於，適應指的是趨向或迴避之後，長時間的適應狀態。趨避性高的，適應力不一定高，反之亦然。
• 適應性高的孩子，會因為自覺什麼都難不倒，可能對於環境的挑戰照單全收，一如趨避性高的孩子，有時候需要父母幫忙踩個煞車。
• 適應性低的孩子，需要較多時間熟悉和融入環境，找到自己的步調，父母有時需耐心等候。

• 情緒本質：指孩子經常表露於外的情緒。
• 情緒本質正向：表示孩子經常笑瞇瞇、表現出快樂、友善。此時父母須留意，若孩子遇到挫敗經驗，可能一笑帶過。
• 情緒本質負向：表示孩子經常奧嘟嘟、表現出不快樂、討厭的反應。父母面對孩子，避免因為負面情緒而指責孩子，反倒可以多理解孩子真實的經驗，有時只是因為情緒本質而經常以負面情緒呈現，可引導孩子練習不同的表達方式。

• 注意力分散度：指孩子分散注意力的程度。
• 注意力分散度高：指孩子容易被外界的聲光、人事物等干擾而影響正在進行的事。若是針對作業和學習部分，可留意減少環境的聲光刺激或干擾，以提升專注力。
• 注意力分散度低：孩子比較不容易被外界的刺激所干擾，但對於環境的訊息可能也傾向忽略，而停留在自己的世界中，此時父母需提醒孩子留意周圍的變化。
• 需留意的是：注意力分散度傾向高的孩子，不一定等同注意力缺失症候群。

• 堅持度：指孩子正在做、或想做某件事情，而外界產生干擾時，能否繼續進行的程度。
• 堅持度高：遇到挫折不容易放棄，有時顯得固執，此時父母可先預告幾種可能的結果，幫助孩子增加彈性。
• 堅持度低：比較不容易與父母僵持不下，但面對挫折則容易放棄，此時需漸進式累積成功經驗，幫助孩子提升自信與挫折耐受力。

• 反應閾（敏感度）：指引起孩子反應的刺激量。
• 反應閾高：指孩子的敏感度低，需要大量刺激才有反應，常說是「神經大條」。
• 反應閾低：指孩子的敏感度高，只有一點刺激就會有反應。

• 反應強度：指孩子對內在刺激或外在刺激所產生的激烈程度。內在刺激可能是餓了、睏了，外在刺激可能是環境的變化。
• 反應強度強：喜怒哀樂等情緒明顯，比較容易被父母發現，但同時也可能容易以情緒來表達需求，此時父母可適度引導孩子，透過口語表達感受，而非激烈的反應。
• 反應強度弱：情緒感受較少表達，此時父母可以鼓勵孩子適度表達自己的感受。

孩子的氣質與父母的適配度

整體而言，氣質並無好壞之分，僅有傾向的呈現。面對不同孩子的氣質，父母有時會覺得容易相處，有時則感覺難以忍受。此時要回歸父母本身也有自己的氣質，可能與孩子產生不適配性。此時，雖然感覺有點辛苦，但若父母身為成人，能放下一些堅持，站在孩子的角度，思考其氣質反應所產生的需求，仍有機會可以給予孩子適切的照顧。

例如俚語常說：「急驚風遇到慢郎中」，有可能父母本身是適應性高且反應強度強的特質，而孩子則可能是適應性低且反應強度弱的，若父母以自己的成長經驗來評估孩子的現況，則可能會誤判了孩子的行為或過度強求孩子要快點融入環境。

但若父母能先放下自己的經驗，抱持著比較開放的眼光，了解孩子的氣質如此，確實需要比較多時間適應，也需要多鼓勵和引導才能表達自己的感受，則有機會了解孩子真實的經驗，進一步幫助孩子可以面對當下的處境。

氣質量表之施測，目前仍須由專業人員計分並解釋之，若父母想要透過氣質量表了解孩子，可詢問相關兒童諮商中心、兒童心智科，或是身心科診所進行施測，並與專業人員進行結果討論。

延伸閱讀：讓孩子更能做自己

憂鬱自我檢測工具：憂鬱量表

整理編寫：陳姝蓉

2020年憂鬱症盛行率，女性為3.2％，男性為1.9%，而憂鬱正逐漸慢性病化，在憂鬱狀態的人口增加，在15-44歲這個區間，憂鬱症所造成的社會負擔成本，已經高居所有疾病的第二名[1]。但是因為藥物治療確實可有效改善憂鬱情緒，調節腦部內分泌，以維持憂鬱症個案的生活功能，因此若能及早接受治療，則可減少因為罹患憂鬱所帶來的影響。

你知道憂鬱長什麼樣子嗎？

很多個案常常說：「之前不知道我這樣叫做憂鬱」，對憂鬱症狀的不熟悉、以及對自覺情緒狀態的敏感度較低，都會使民眾常常已經在憂鬱狀態而不自知。常常得透過他人的提醒、或是因為其他原因而與專業人員接觸時才被發現，但常常已經受到憂鬱症所苦了。

憂鬱症狀發生時，個人常常會感覺到精神倦怠、沒有活力、常常覺得心情不好。在工作或學習上比較容易出現注意力不集中、較難維持效率。在人際上則可能容易感覺煩躁、不喜歡與人接觸、有的時候則容易起衝突。此外，需要注意的是，有時並沒有明確這些症狀出現，但可能經常感覺肩頸緊繃、不容易入睡、或是常常睡眠中斷，也可能是情緒開始轉變的徵兆。

由於上述症狀，可能會導致個人在工作或學習上，績效表現不佳、學習成果低落，在人際上則可能會導致人際疏離、比較難以維持良好互動。在他人眼中，常會被認為是懶散、不夠積極、或是脾氣不好、容易挑惕他人等等問題，然而卻沒有意識到，這可能是大腦內分泌失調，導致的憂鬱表現。

透過篩檢以評估憂鬱

由於一般民眾並不熟悉憂鬱症的相關診斷，即使如上文所整理，幾個憂鬱症會出現的影響面向，可能還是有疑問：「那我這樣算是憂鬱了嗎？」「有些人原本個性就比較懶散不積極啊，這樣是憂鬱嗎？」此時，若能適度地使用經過專業人員編寫的篩檢量表，透過症狀的自我觀察與填寫，經由電腦計分，可了解自己目前的情緒狀態，以提升對自己是否達到憂鬱程度的覺察度。

本文想要推薦董氏基金會所推出的「憂鬱檢測APP」，在現在人手一機的生活中，使用APP進行自己的情緒檢測和自我觀察、紀錄，都是很方便的媒介。在文章開始的影片中，已經概要地介紹如何使用這個APP，但我特別想多談一談「憂鬱情緒檢視」和「求助資源」這兩個部分。

憂鬱情緒檢視

主要提供三個不同年齡階段的憂鬱篩檢量表，其中包括：12-18歲的青少年憂鬱情緒自我檢視表，18-24歲的董氏憂鬱量表-大專生版，以及18歲以上的台灣人憂鬱症量表。之所以需要分齡檢測，一方面在青少年和大專生，受到發展階段的影響，必須把本身因為賀爾蒙改變造成的情緒變化、及在學情境差異等因素加入評估，在統計資料中，比對的常模也會因年齡階段而有所不同。

檢測時可依照指示語，回想近兩週/或是當週，自己的情緒狀態，發生頻率加以填寫。有些人會問：「我每一段時間的情緒都不太一樣，這樣檢測準確嗎？」是的，人的情緒經常會依照情境而有所變動，因此檢測的時間區段，通常反映短期的情緒狀態。因此，使用情緒檢測，可以透過每隔一段時間的重複篩檢，以了解自己的情緒是否產生變化。

這樣的檢測有助於個人把一種模糊的、心情不太好的感覺，轉換成具體的自我觀察。觀察項目可包括ＡＢＣＤ：Ａ-affect（情感狀態）、 B-behavir（行為）、C-cognitive（認知）、D-drive（驅動力）。

• Ａ：情感狀態：我很難過、感覺痛苦、討厭自己、不快樂等等。
• Ｂ：行為：原本有興趣的事情不想做了、做事比較緩慢、常常哭泣、不想與人互動。
• Ｃ：認知：常常覺得自己很糟、覺得自己沒有未來、感覺是別人的負擔。
• Ｄ：驅動力：睡得差、食慾不好、不想動

透過簡易的檢測與計分，會得到一個統計分數以及對心理照顧的建議，例如下圖左：分數較低，則會得到肯定和鼓勵的話語。下圖右：得分較高，反映憂鬱程度較高，會依照得分差異，給予適度舒壓調節或是就醫的建議。

求助資源搜尋與選擇

求助資源頁面中，包含了醫療院所、心理支持和心理諮商。不同的機構所提供不同的資源，機構中的專業人員訓練狀態和專長也各不相同，建議能依照當下的需求，選擇適合的機構，才能得到合乎需求的資源與協助。

（1）心理支持：

包含較多心理健康促進（如：精神健康基金會、呂旭立文教基金會），或是提供陪伴、支持的資源（如：康復之友協會），這些民間機構，多半由部分專業人士輔以志工所組成。平時可能提供相關的心理健康課程、講座、或是支持團體等等，可作為平常舒壓、頭腦保健、維持心理健康時所尋求的資源。

（2）心理諮商：

各區的心理衛生中心、家庭教育中心、張老師、心理諮商所等機構，配置有受訓完成並領有執照的諮商心理師，可進行個別、伴侶、親子或家庭諮商，透過與心理師的討論，理解自己憂鬱情緒（Ａ）、行為的原因（Ｂ）或是某些認知想法（Ｃ）的由來。當一個人表達、整理和理解自己狀態的過程，情緒可以被消化，降低憂鬱強度。

（3）醫療院所：

羅列各地設立精神科之醫院、或是身心科診所，主要由醫師診治，評估憂鬱狀態、以及依照憂鬱程度給予適度的藥物處置。有時即使還沒達到憂鬱症的診斷，在短期、急性的憂鬱階段，少量用藥仍可以有效改善憂鬱情緒。

一般建議在沒有憂鬱症狀，只是為了提升自己的心理健康程度時，可尋求第一類的心理支持機構。但若已經出現身體症狀、或情緒改變的情況，則建議可尋求第三類的醫療院所進行治療。比較常見在資源選擇上的問題，如：「我不想吃藥，我就是進行心理治療，這樣可以改善憂鬱嗎？」

通常在憂鬱的急性發作期，僅靠心理治療很難立刻改善個案的情緒狀態，而且因為太過憂鬱，思考和行動緩慢的情況下，也很難進行心理治療中的對話和互動。因此建議仍以醫療處置優先，當憂鬱部分改善，思考力提升，也比較能專注討論時，進行心理治療，提升對自身情緒的理解與覺察，此時心理治療所能協助個人的部分會更多。

憂鬱症可以被治療，穩定服藥輔以心理治療，有機會改善憂鬱症狀，維持原本的工作和生活能力，並且可預防憂鬱症復發。憂鬱症狀重複發作、或是發病太久但一直缺乏治療，可能會導致腦部受到不可逆的傷害，而無法回復原本的認知和情緒調節功能，重挫個案的生活狀態，是比較不樂觀的狀況。

如果您也關心自己的心理健康，希望憂鬱不要找上門，那多觀察、多留意自己的情緒狀態，透過定期篩檢，就像身體檢查那樣，常常關注自己。壓力大時，使用APP中的舒壓DIY，給自己生活留一點空白、休息與放鬆，都是很有幫助的。

壓力自我檢測工具：生活事件壓力量表

參考資料：

[1] 董氏基金會（2020）。數字會說話，取自 https://www.jtf.org.tw/psyche/melancholia/speak04.asp

我的孩子「過動」了嗎？簡易線上篩檢自己來

圖文擷取自：http://akai.org.tw/snap/（點選上面圖檔可連結到SNAP量表）

整理撰文：陳姝蓉

「注意力不足過動症」是現今兒童最常見的症狀之一，也是兒童青少年身心科中的常見診斷。但在每天的生活中，如果小孩話比較多、喜歡跑來跑去、常常調皮搗蛋，這樣是不是過動？需不需要帶去看醫生？經常是老師和家長詢問的問題。

由於對於症狀和診斷不了解的情況下，是否確診以及是否就醫，則逐漸變成老師與家長之間的拉鋸戰。比較常見的是，孩子在家中，由於只有1~2個手足，加上父母的管教比較彈性的情況下，對於孩子能給予較多時間等待、或重複提醒之。

但在學校中，當孩子必須練習群體生活、遵守規範時，學習在遊戲時必須等候或是輪流、上課期間必須舉手取得同意後才能發言等等規則。但孩子剛開始可能感覺不習慣、或是忘記還有其他人的存在，此時就容易被老師認為是難以適應規則、比較調皮或是過動？

這麼說並不是指責老師的要求不妥當，許多國小老師也開始意識到「過動」的症狀群和「孩子不適應校園生活」的表現，可能有些重疊的行為表徵。但由於也缺乏醫療上的資訊，加上班級管理的需要，當老師需要花大量時間照顧特定學童時，可能無法兼顧其他學生，則會傾向與家長討論，如何合作來協助這個孩子，就醫常常是可能的建議選項。

當家長收到老師的訊息，常常會有兩種反應，一種是焦慮：慘了，孩子不能適應，那我該怎麼辦，趕緊帶去找醫生？或是開始急迫的詢問身邊的資源，想找到「解決孩子問題」的方法。另一種則是抗拒：怎麼可能？在家都好好的，去到學校就不適應，是不是老師沒耐心、不願意多照顧我家小孩？抗拒就醫和服藥，也常在與老師的互動中升起防備心，導致難以建立親師合作關係。

然而，不管是老師或家長，這些焦慮反應和攻防戰，都還只是停留在大人世界的交鋒，但孩子到底怎麼了，需要大人什麼樣的協助，其實還是不被瞭解和看見。

注意力不足過動症的症狀群

所謂注意力不足－過動-症，基本上是兩個主要症狀群所組成。而在本文所要介紹的SNAP量表中文版中，則包含了「注意力不足」、「過動」、「對立反抗」等三個族群進行評估。

注意力不足的表現，可能包括了：粗心-無法專注細節、很難「持續」專注、容易受到外界刺激就分心、常常忘東忘西或是弄丟東西、對於需要完成的事情較難進行規劃。父母比較容易觀察到的現象像是：寫功課寫到一半就開始玩桌上的文具、算數學的時候突然翻起故事書。

過動／衝動的表現，可能包括了：必須坐著的時候會任意離開座位、會亂跑或爬高爬低、很難安靜參與活動、在團體中很難排隊或等待、很愛講話或是插嘴。這部分在低年級時，就比較難區別孩子是不懂得校園規則，或是過動？但在中高年級以上，則常被認為是孩子對立反抗的表現，例如好爭辯、喜歡唱反調等等。

對立反抗的表現，可能包括了：好辯、易怒、或被他人激怒、故意干擾他人、習慣將自己的錯怪罪別人、主動反抗或拒絕大人的規範等等。

不同情境中對照之必要性

通常填寫SNAP量表時，會建議父母和老師都要填寫，以區別孩子的症狀在家中和學校裡是否有一致性。通常注意力不足過動症，並不會有情境上太大的差別，意思是即使在家中可能管束的不那麼嚴格，但孩子在寫作業或完成任務時可能會出現的分心或衝動反應，並不會消失。

若量表篩檢得出的結果可能有情境上的差異，比如說，在家裡特別容易吵鬧，或在學校特別難配合規範等等，則須考慮是否孩子在轉換情境時，可能因為特定因素（比如與特定對象的互動、或是難以理解指令等等）導致難以專注、衝動反應或是對立反抗的行為。

若是前者，通常建議由兒童心智科專科醫師評估後，決定是否給予適度的藥物處置，以改善孩子的注意力不足和過動的情況。若是情境所導致的分心或過動，則需透過調整與孩子互動、溝通的方式，再觀察症狀是否因而改善。

症狀群與常模的判別

由於注意力不足、過動／衝動、對立反抗三個症狀群，還是有其表現上、與對生活影響上的差異，因此線上量表結果的呈現，會以三個分量表所得的結果，與常模比較之後，所呈現的得分。主要可以幫助父母、老師及醫師判斷孩子主要的症狀表現傾向。

而所謂與「常模」比較，意思是對照同一個年齡的孩子，孩子這樣的表現是否在正常發展的範圍，或是已經偏離多數同齡孩子的行為，到達可能是過動或者是注意力不集中的診斷標準。

例如：一個三歲的孩子，要他坐在群體裡聽老師說話20分鐘，可能非常困難，但是一個三年級（8-9歲）的孩子，通常可以做到。但如果三年級的孩子經常在課堂中坐不住、常常無故離開座位，其頻率與同年齡的孩子相較高出許多，這就叫做偏離常模，有過動的表現。

SNAP量表所建立的常模，是以台灣區6-13歲學童的症狀表現為準，因此超過這個年齡範圍者，若仍要使用線上篩檢，則需考量不同年齡發展的差異，可能無法給予較為準確的常模比對。

就醫和服藥是唯一選項嗎？

過往面對個案父母或是身邊親友的詢問，我個人是傾向就醫進行評估，但SNAP量表的篩檢，可提供父母或老師更了解孩子主要需要協助的面向，是一個方便且具有信效度的輔助工具。

當量表篩檢的評分超過常模時，進一步經由醫師評估，並且進行相關測驗，作為是否用藥的參考。服藥對於生理上（指大腦功能）確實無法專注或是容易過動的孩子來說，可以有效減少症狀對生活和學習的干擾。

曾經有一個在團體中非常干擾、常常打斷活動的中年級的孩子對我說：「老師，我在你這邊上課已經很忍耐不要走來走去和一直說話了。」其他同學聽他這麼說都大笑，不認為他正在控制自己，他又補上一句：「如果我沒有忍耐，在其他地方可能更嚴重」。

是的，我同意他的分享，注意力不足過動症是一種大腦發育還沒有成熟的表現，如果要孩子以「自制力」來控制這些症狀，可能每天所有的能量都用在管控自己的衝動和叫自己要專心，而無法再有餘裕去學習知識或是注意與他人互動的適切度。

有些父母擔心藥物的副作用：比如嗜睡、或是影響食慾，我覺得這都可與醫師有充分討論之後，持續調整藥物的種類、劑量或是服用的時間，以配合孩子的需求。有些父母則擔心，這會不會需要吃一輩子？我必須說，如果孩子的症狀持續存在，為了要破解這種不吃一輩子藥的意念，讓孩子受苦於注意力不足和過動的干擾，是父母想要的嗎？

認識症狀、運動加分

當然服藥不是唯一選擇，通常轉介到諮商師這邊來的，是為了協助孩子可以「適應症狀」。是的，諮商師無法治癒或消除症狀。但能與父母和孩子一起討論，過動是什麼？怎麼影響了孩子的生活，而面對孩子這些影響，父母可以如何調整教養的方式來應對孩子的需求。

不論服藥與否，孩子都必須找到與症狀共處的方式。比如孩子透過自我觀察（或是父母告知），知道自己每次寫作業，大概持續不到5分鐘，就會分心。此時可以在寫作業之前，先清空桌面，減少干擾物，並且設定計時器，可以從10-15分鐘開始，每次計時器響起，孩子就可以起來活動5分鐘，滿足自己想動或必須分心的需求。有時給予一些小零嘴、點心作為獎勵也是不錯的方式。

而父母在教養上，則必須了解注意力不足和過動的特質，避免刻意要求孩子一定要寫完全部功課才能離座，或是寫作業中不能吃東西等等。由孩子的回饋和症狀改善的程度，逐步調整學習和生活的規範，才能找到與症狀適應的平衡點，必要時也可尋求親職諮詢，學習適當的親職技巧。

至於運動，通常是我會強力建議的活動。任何運動都好，以方便、容易執行，可以持續進行的為主。例如住家附近有公園，可以每天放學後先去騎腳踏車15-20分鐘，或是孩子喜歡打球、溜直排輪、游泳等。運動過程需要平衡、專注、並且可以消耗體力，有助於改善注意力不足過動症的症狀。

在注意力不足過動症越來越普遍常見的情況，SNAP注意力量表可以免費線上篩檢使用，是一個非常好的資源。但也期望父母或老師使用的同時，不要過度焦慮於孩子的症狀表現，而是透過量表填選的過程，以及常模比對的回饋，更加了解孩子的需求，提供適當的協助，才是父母與老師可以使力的地方。

想更了解如何和孩子互動嗎？

看看親子遊戲治療怎麼做！

參考文獻：

劉昱志、劉士愷、商志雍、林健禾、杜長齡、高淑芬（2006）。注意力缺陷過動症中文版-Swanson, Nolan, and Pelham, Version IV (SNAP-IV）量表之常模及信效度，台灣精神醫學，20(4): 290-304。

壓力自我檢測工具：生活事件壓力量表

圖檔來源：123RF

作者：陳姝蓉

生活事件的改變，往往會帶來不同程度的壓力，常見的「生活事件壓力量表」，可做為一般大眾自我壓力檢測的工具。

量表編撰之概念

一個人的生活，能處於一種身體和心理都平衡的狀態，稱之為適應。但是當生活事件產生變動，使個人的生活失去平衡，而需要「再適應」。此時所需要耗費的精神和體力，超過個人所能負荷的程度時，便產生壓力。因此，此量表使用生活事件所帶來的壓力分數，即是反映了該事件適應時所需耗費的心力越多且越困難適應，例如配偶死亡、離婚等等，就有相當高的壓力分數。

量表使用之時機

沒有特定使用的時間點，當個人覺得最近比較容易疲累、煩躁或是感覺忙不過來時，就可使用。回顧的時間點，通常以一年為原則，但若要了解更近期的壓力狀態，可選取近半年的生活事件為計算之依據。個人或機構也可將其當作是維護心理健康的工具，使用定期檢測，使用該量表檢視一下個人每隔一段時間的壓力狀態。

計算發生頻率之意義

該量表的另一個重點是「發生次數」，意即同一件事情即使壓力分數不高，但在短時間內發生多次（例如轉學、搬家等等），也可能因次數的加成，造成極高的壓力。想像一個孩子為了配合父母的工作，導致在一年內可能搬家與轉學兩次，同時需要適應住宅環境的變動及學校環境、人際關係的適應，因而產生較強的壓力感受。

需考量個別差異

該量表的指標，乃是透過大量數據所得到的平均分數，亦即多數人在特定事件中可能產生的壓力感受性可能落在高、中、低不同的分數區塊，但每個人對壓力的覺知或壓力的忍受度不一而足。有些人可能特別難以忍受分離，而有些人則特別難以忍受作息的變動，於是在特定的生活事件中，所感受到的壓力分數可能高於量表中的常模。

檢測目的在於提高對壓力感的覺察

一般來說，做完檢測之後，可能許多人會有一種，喔～事情比較多本來就會有壓力啊。但我認為分數的計算，可以幫助個人「更有意識」地覺察自己處於多高風險的壓力狀態。

必須留意的是，許多人都以為負向生活事件才會帶來壓力感，然而，即使是正向生活事件也可能讓人面臨極大的壓力。例如很多人都認為結婚、或家中有新生兒這件事情，是非常喜悅的，而忽略了重新適應家庭生活與新手父母手忙腳亂的情境，也可能同時帶來壓力。過節或家人團聚等令人開心的活動，也可能因為打亂了平時的生活作息，而產生壓力感。

尤其對於家有幼兒或老人的家庭來說，穩定的生活步調，非常重要。高度變動的生活型態，例如經常出差，需要極高的彈性和應變力才能負荷，同時也可能因為變動帶來體力上的負荷，此時身心都會感受到壓力。

適當取捨及提早準備以提高適應力

我將量表中的生活事件簡單分類之後發現，壓力感受排行前10名的生活事件，多與伴侶關係、職涯變動和健康狀態有關。在伴侶關係的部分：配偶死亡、離婚和分居就包辦了生活壓力事件的前3名，而結婚和破鏡重圓則分別位居第7和第9名。

其次是個人的職涯變動，例如第4名的入獄、第8名的被解僱和第10名的退休，都與個人生涯發展的失落和挫敗有關。

而健康和死亡的議題，當然也是生命中不可承受之輕，配偶、近親和家庭成員死亡，以及個人的疾病和受傷等。都是想當然爾造成生活壓力之事件。

雖說這些對大眾而言可能像是常識一樣，但仔細想想，是否在很努力於職涯的時候，會忽略了伴侶可能離異、或自己可能生病？或是以為退休很開心，卻沒有好好規劃與安排，想像著要享受不用做事的日子，卻在退休後閑得發慌？

因此，壓力量表的檢測，除了可促進對生活事件壓力感的覺察，亦可作為生活的提醒，無法避免生老病死和職場的變動，但能透過適當的取捨（例如家庭與工作的時間分配）或是事前的準備（例如家人生病、退休規劃、結婚等等）幫助自己能在壓力情境下增加適應力。

分數解釋

分數落點見量表下方的表格說明。當分數落在中等風險時，建議可先透過非藥物的處置，例如找朋友討論、各類支持團體（例如媽媽群組、照顧者支持團體等）、或是經由專業的諮商心理師協助，對自己所感覺有壓力的生活事件進行討論，以降低在該情境中所感受到的壓力強度。

但分數落於較高風險區塊時，則可能已經出現身心症狀，常見的是失眠、或是睡眠品質不佳、精神不濟。也可能透過頭痛、胃痛、食慾不振等生理反應來表現。若同時出現情緒不穩定、容易煩躁、發怒、與他人有口角等等，則強烈建議至身心科就診，由專業醫師評估，輔以適當的藥物治療，則可改善因為壓力所引起的身心症狀。

以下則是「生活事件壓力量表」，邀請您立刻檢視一下自己這半年～一年的壓力狀態唷！

生活事件壓力量表

請仔細想想，以下舉例的生活事件，在「過去一年」內是否曾經發生，請在「發生」欄位填寫次數並乘以該項之分數，並將全部分數相加後即為總分。

延伸閱讀：認識「壓力」--你知道壓力經常無聲無息地就找上你嗎？

運用錄影觀察法於親子關係評估

作者：陳姝蓉


週二受邀到嘉南療養院分享我的博士論文研究成果，其中夥伴們對於互動錄影觀察的流程相當感興趣，因此會後，我將當時使用的媒材和進行過程稍微整理在網頁上跟大家分享。

錄影觀察法使用的對象

互動錄影通常用在家庭或是對偶的訪談，意思是訪談情境中不只一個人，而研究者（或是臨床工作者）需要同時觀察兩人（或者更多人）的反應，透過錄影可使互動過程能重新觀看，或進行討論。當然，在錄影之前一定要取得參與者的書面同意書，以尊重參與者的權利。

我的研究對象是親子，為了想了解親子互動的真實樣貌，因此使用錄影觀察法，進行30分鐘的結構式活動，並且在錄影後將影片回放與受訪的親方共同觀看，親方於觀看時可看到平時沒有意識到自己和孩子互動的樣貌，而增加對自己親職現象的覺察。

結構式指引

由於錄影的時間較長，因此準備了三個結構式活動作為親子互動的素材。最初設計活動時，只有兩個目標，其一是為了讓研究流程能夠標準化（也就是所有的親子都做一樣的活動），其二則是讓親子能夠互相分享對彼此的觀點，有所交流。因此，若不是在研究情境下，只要能讓親子共同討論或進行的媒材，我認為都可以考慮作為錄影的結構活動。

一如下圖所示，我將活動指引做成活動包，先向親子說明錄影流程，並告知會在隔壁的單面鏡後觀看（若沒有單面鏡的空間，可留在錄影空間中，但不參與活動）。親子開始錄影之後，可依照題號進行，每一個活動包中裝有：活動指引與牌卡。並告知親子，30分鐘後活動會結束。除此之外，每一題要如何進行，或是進行多久，都由親子兩人討論後決定即可。以下選取兩個活動作為範例。

情緒對對碰

照片中所呈現的是使用「百變情緒卡」，邀請親子雙方都能選取三張對方最常出現的情緒，與對方分享自己為何選取這幾個情緒。在活動過程中，有些親子會驚訝於原來對方是這樣看自己的啊，有些則會表示自己可能有預想，但不管如何，互動與交流都可以開展親子之間的對話，也能擴充對彼此的認識。

談談我的家

邀請孩子針對一起來的親方（可能是爸爸/或是媽媽），回答題目袋中的問題。這一組卡片是從「探索心遊戲盤」中的「生活型態卡」，選取與父母有關的題目，包含描述自己和父母的關係。透過孩子的回答，父母可以了解孩子的感受與看法，也可對孩子的答案有所回應。

錄影後的討論

與父母討論之前，我會先選取幾個主要的片段，作為討論的焦點。例如：互動行為中的發動者、回應者，反應的方式，或是情緒的狀態，以及互動過程中是否存在一定的規則，像是孩子要先照顧父母的需求。有明顯引起親子情緒反應的片段，也可以加以了解當時錄影時的經驗與感受，為何會產生這樣的情緒，或是有哪些片段當下覺得很難回應，但後續有衍生的想法，都能更了解親子互動行為背後是否有一些更深層對於父母角色或是親子關係的想像或既定的信念影響著這樣的互動。

錄影後安排會談，能提供較為完整而豐富的資訊，也能對親/子都能有更深入的理解。然而在現實的實務工作中，有時較難如此安排。因此目前自己在工作中，進行親子評估時，修正之前的作法，以便於可對前來的親子都能有一些現場的觀察機會。

簡化的版本如上，會先向邀請親子雙方共同遊戲，時間為10分鐘，並說明治療師（就是我）會在旁邊觀看他們的互動狀況，觀察過程不會參與遊戲或討論。地點可在遊戲室中進行，或是在評估的會談室中提供積木、扮演的玩偶、或是小士兵、餐具碗盤組等等各類玩具一組，由親子自己討論該如何進行。遊戲過後，可針對父母在活動中的反應，多一些好奇與詢問，了解她們與孩子遊戲過程中的想法或觀點，作為後續進行親子遊戲治療或是親職諮詢之參考。

在親子互動中，父母多半位於主導的位置，孩子的反抗與衝突，常常是為了取得主控權而生，雖然許多父母知道孩子的意圖，但卻常困在不想給予孩子空間、或是對於讓孩子自主有很多擔憂。因此進行親職諮詢時，我傾向先了解父母照顧和互動上的困難，而非立刻提供親職技巧。因為在教養上有困難的父母，或許早已透過坊間探討親子關係的書籍讀過相當多「如何做」的方法，但經常聽到的困難卻是，「我知道，但做不到」，這往往卡在執行過程中父母會湧出許多負面情緒，使其無法恰如其分的回應孩子，而作出書上所教導的「好的教養方式」。因此，了解父母為何做不到，或許才是有效協助的第一步。

想了解更多關於親子互動的觀點嗎？

活動邀約請由此去